摘要:目的：探讨幼儿鼻腔多发异物的临床特点、检查方式的选择及治疗方法。
方法：患儿男性，3岁，因发现左侧鼻腔内红豆1小时来我院就诊，患儿家属自左侧鼻腔自行取出1粒红豆；我院急诊经前鼻镜，以自制鼻腔异物钩，自左侧鼻腔总鼻道内取出3粒红豆；行电子鼻咽喉镜检查怀疑总鼻道深部仍有异物残留，因患儿配合度差，局麻制动下无法进一步探查，建议患儿行鼻窦CT检查或全身麻醉下鼻内镜探查，患儿家属拒绝检查。异物取出术后20天，患儿无鼻塞，但出现左侧鼻腔流脓涕，遂行鼻窦CT检查示：左侧中上鼻道和下鼻甲水平总鼻道内见结节状高密度影。最终予患儿全身麻醉下鼻内镜探查术、鼻腔异物取出术。
结果：全身麻醉下经鼻内镜自左侧鼻底中后部取出2粒红豆，总鼻道中鼻甲平面取出1粒红豆，自此患儿共在左侧鼻腔内发现7粒红豆异物。取出后见鼻腔粘膜异物存留处有脓苔，予患儿稀碘伏、生理盐水反复冲洗鼻腔，清理分泌物及脓苔，术后抗生素抗感染、生理海水冲洗鼻腔治疗，患儿2周后复查无鼻塞、流涕等，电子鼻咽喉镜见鼻腔粘膜恢复良好。
结论：该病例的特点为鼻腔多发异物的年幼患儿，在无法确认异物数量的情况下，通过前鼻镜检查、电子鼻咽喉镜检查、鼻窦CT检查、全麻鼻内镜探查4种检查方式，才探明并取出了所有鼻腔异物，分析原因主要有：1、患儿年幼，而监护人也疏于看护，导致就诊时无法述清异物史及异物数量。2、异物较小、表面光滑，易塞入鼻腔并且疼痛感等症状不显著，导致患儿塞入数量多，异物可相互堆叠并推入鼻腔深部。3、患儿配合度差，局部麻醉、鼻腔粘膜收缩后的前鼻镜探查、电子鼻咽喉镜检查无法完全配合，加之异物颜色与鼻腔粘膜颜色相近，表面附有分泌物，容易漏诊。4、鼻窦CT检查、全麻下鼻内镜探查术因具有辐射或因全身麻醉风险，导致患儿家属接受度较差，尤其在患儿症状轻甚至无明显症状时，可能会拒绝医生的建议，延误治疗时间，形成并发症。由此，我们体会对于配合度差的幼年患儿，在有可直接观察到的鼻腔异物时，可通过自制鼻腔异物钩或其它器械尝试取出异物，之后需在充分的鼻腔粘膜收缩麻醉及对鼻腔分泌物清理下，通过鼻内镜或者电子鼻咽喉镜进行进一步鼻腔探查，对于视觉不可到达处并且有可疑鼻腔异物者，应通过充分与患儿家属沟通，使得患儿家属理解并同意行鼻窦CT检查或者全身麻醉下鼻内镜探查，进一步明确鼻腔情况，并最终选择更合适的方式取出残留异物。